11月13日，由國家心血管病中心、中國醫師協會、中華醫學會心血管病學分會等學術機構共同制定的《中國高血壓臨床實踐指南》正式頒布。新指南最大的關注點是將高血壓的診斷標準下調至 ≥ 130/80 mmHg。以新標準估算，中國高血壓患者數將由2.45億增至近5億，超1/3國人都將成為高血壓病患者。

值得注意的是，高血壓的診斷標準一直都在調整，1977年成人高血壓診斷標準為≥160/95mmHg，1997年更改為≥140/90mmHg，這也是最廣為人知的標準。2017年，美國心臟病學會與美國心臟協會將高血壓診斷標準已經修改為血壓≥130/80mmHg。

? 早防早治

中國人民解放軍北部戰區總醫院心血管內科主任韓雅玲介紹，該指南推薦將高血壓診斷值下調，充分體現了預防為主、早防早治的理念，對高血壓控制采取了更加積極的態度?！耙话愕母哐獕夯颊叨紤攲⒀獕核浇档降陀?30/80mmHg。對于血壓水平大于等于140/90 mmHg的患者，則可以應用兩種或以上的聯合治療，或者采用單片復方制劑治療?！?/span>

韓雅玲介紹，雖然下調高血壓診斷值，使納入高血壓范圍的人群增多，用于前期治療的費用可能略有增高，但用于后續治療嚴重并發癥，如腦卒中、心梗、腎功能不全等治療的高額費用會大幅度降低，并且顯著提高患者的生活質量，延長其壽命。

? 不同聲音

今年5月12日，由劉力生教授和世界高血壓聯盟主席張新華教授主導的CHINOM研究正式發布，這項歷時14年，入組10624人的隨機對照臨床試驗表明：

在血壓正常高值范圍，有1個以上心血管疾病危險因素，未發生過心腦血管疾病，腎病或糖尿病的個體中，服用降壓藥物不會降低發生心腦血管疾病的風險，也不會增加或減少發生其他心血管疾病，腎功能損傷，腫瘤，全因死亡的風險。

上海市第一人民醫院血管外科主任馮睿教授對指標的下調保持謹慎態度，尤其是對于老年人。

“對于老年人，血管硬化程度相比年輕人重，血壓也相對會高一些?！?/span>

在馮睿教授看來，若無明顯的腦出血，主動脈夾層等高危風險因素，收縮壓在140mmHg左右的老年人，并無非要降壓治療的意義。

“高血壓是導致動脈粥樣硬化的罪魁禍首，也是進一步導致中風和心肌梗死的罪魁禍首?！?/span>

? 科學降壓是關鍵

“高血壓可由外周血管阻力增高、心率增快、血容量增加或心肌收縮力增強所致，其本質為血流動力學異常。明確高血壓患者的血流動力學特征，有助于降壓藥物的選擇,從而實現個體化治療的目標?！?/span>

——《中華高血壓雜志》2017年7月第25卷第7期

不管高血壓診斷標準是130/80 mmHg，還是140/90mmHg，應該追本溯源看其本質：是否存在血流動力學狀態異常。

持續的高血壓會造成心肌梗死、腦卒中、腎功能衰竭(尿毒癥)、主動脈夾層，眼底病，周圍血管病等并發癥。每個高血壓患者存在的血流動力學的異常狀況、程度各不相同。以血流動力學手段在病人首診時分因分型，有助于正確選擇降壓藥物，真正實現個體化差別用藥。

單純控制好血壓并不能阻止靶器官的損害。明確高血壓患者的血流動力學特征，科學降壓，穩定血流動力學，才能達到減少靶器官損害的目標。