病例分享：低心輸出量CO和高TFC的哮喘患者

患者女性，28歲，重度哮喘發作，使用鎮靜劑和呼吸機，應用BioZ進行實時監測?；颊咝穆?/span>HR 151次/分（極高），血壓MAP 69 mmHg（極低）。

心衰？休克？

BioZ無創血流動力學狀態報告所示：

血流動力學狀態報告的數據顯示：

1、患者的血流動力學狀態比醫生主觀意識到的要差很多；

2、心臟指數（CI）和心輸出量（CO）遠低于正常值。

原因是每搏指數（SVI）和每搏輸出量（SV）極低。

當發生這種情況時，正常的生理反應是心率增加，以嘗試代償低每搏輸出量并獲得足夠的心輸出量。在這種情況下，即使心率極高，心輸出量仍然不足。

分析：

1、當我們看到極低的每搏輸出量時，我們開始推測為什么它如此低？

每搏輸出量由三個因素決定：前負荷、心肌收縮力和后負荷。

此例病例中，BioZ提供了其中3項中2項的客觀數據。如圖所示，后負荷（外周血管阻力SVR高）和心肌收縮力非常低（加速指數ACI和速度指數VI）。這可能導致了低每搏輸出量，但似乎并不足以解釋低每搏輸出量。

患者TFC增高，是否意味著容量過剩？

2、臨床醫生根據報告分析認為：哮喘發作可導致胸內壓增高。他認為胸內壓增高妨礙了靜脈血充分返回心臟。換言之，異常前負荷是低每搏輸出量和低心肌收縮力指數的主要原因——心臟沒有足夠的血液泵出。這在臨床和病理生理上為觀察數據提供了非常好的解釋。通過了解每搏輸出量及其三個決定因素（心肌收縮力和后負荷）中的兩個，醫生能夠推斷出第三個決定因素（前負荷降低）。

3、此外，低心輸出量/指數、每搏輸出量/指數、加速指數和速度指數是心力衰竭（充血性心力衰竭或心肌?。┗颊叩某Ｒ娊Y果。此外，收縮時間比（STR）以及射血前期（PEP）和左心室射血時間（LVET）非常異常，也與心臟衰竭一致。

那么患者是否有心衰？

但主任醫師注意到，患者28歲，心臟很可能健康。因此，異常CO/CI、SV/SVI、ACI、VI、STR、PEP和LVET并非心臟病所致。排除心衰可能。

綜合分析

1、綜上分析，歸因于前負荷異常。BioZ監測的患者SVV增高也提示容量不足。

2、另外，BioZ監測TFC異常升高，提示胸部積液異常。醫生對此表示懷疑，并認為患者可能發生了氣胸。但是從阻抗法的原理上分析，空氣不能很好地導電，如果患者有氣胸，TFC會很低。根據BioZ的提示，醫生進行了胸部x線檢查，以確定肺內是否真的存在液體。胸部x線證實了BioZ的TFC讀數較高，表現為患者肺部的液體含量極高（間質和/或肺泡內，但不是血管內），因此TFC增高在本病例中，不能確定前負荷增加。

指導治療

根據BioZ的結果數據，開始了積極的干預措施，包括給予大量液體以改善前負荷。調整呼吸機設置。停止鎮靜劑給藥并給予藥物清除肺內液體。

當天晚上晚些時候，患者病情明顯好轉。可以說BioZ幫助醫生挽救了患者的生命。

通過上述病例分析，我們可以看到，參數的分析與解讀在血流動力學監測中才是最重要的。臨床醫生的重點應該放在對所有可用數據的正確整合和解釋上，以準確識別血流動力學狀態。